Fòm ak Dokiman yo
Dokiman ak fòm yo fèt sèlman pou founisè rezo aktyèl la kontra PHP.
Objektif nou se ofri ou ak sa ou bezwen pou ou ka konsantre sou bay pi bon swen posib nan manm nou yo.
Sipò founisè
Kalkil
Si ou bezwen enfòmasyon konsènan yon Polk HealthCare Plan Pou konnen si yon manm kalifye , tanpri kontakte sèvis kliyan nan (863) 533-1111 .
Reklamasyon / Benefis
Meritain se administratè twazyèm-pati pou reklamasyon ak jesyon medikal. Ou ta dwe bezwen aksè a reklamasyon oswa enfòmasyon benefis, tanpri ale sou Portal yo.
Meritain Portal
Reklamasyon soumèt
Reklamasyon yo ka swa poste pa lapòs
Bwat O.Bwat 853921
Richardson, TX
75085-3921
oubyen soumèt elektwonikman bay EDI: WebMD/Emdeon 41124 oubyen McKesson/Relay Health 1761. Konte Polk la ap sèlman ranbouse pou sèvis kontra yo bay pa Polk HealthCare Plan founisè rezo yo.
Reklamasyon apèl
Tanpri voye tout reklamasyon apèl yo:
Bwat Postal 660908
Dallas, TX 75266-0908
Sèvis Founisè
Si ou gen yon bezwen ki pa gen rapò ak kalifikasyon, reklamasyon oswa benefis, tanpri kontakte biwo Sèvis Founisè Swen Sante Kominotè Konte Polk la nan (863) 519-2003 .
Ale nan PòtoprensTablo referans rapid
| Sèvis yo | Vizite Limit Pou Chak Ane plan (1ye oktòb- 30 septanm) | Apwobasyon yo |
|---|---|---|
| Swen prensipal | San limit | Pa gen pre-Cert obligatwa |
| Espesyalis | 20 Limit Vizit (pa fè referans ak pwosedi yo) | Pa gen pre-Cert obligatwa |
| CT Analiz | 4 Vizite limit | Pa gen pre-Cert obligatwa |
| MRI/MRA* | 3 Vizite Limit Konbine Max | Pa gen pre-Cert obligatwa |
| eskanè bèt kay | 2 Vizite Limit | Pa gen pre-Cert obligatwa |
| ultrason | 6 Vizite Limit | Pa gen pre-Cert obligatwa |
| Terapi fizik, terapi okipasyonèl ak terapi lapawòl | 36 Vizite limit konbine Max | Pa gen pre-Cert obligatwa |
* Vizite Limit Konbine maksimòm refere a yon gwoup sèvis oswa terapi, nan ki kantite vizit total pou chak sèvis oswa terapi pa ta dwe depase kantite limit vizit konbine yo.
Sèvis laboratwa
Tout travay san dwe ale nan Kòporasyon Laboratwa Nan Amerik sèlman. Tout patoloji dwe ale nan Laboratwa Kòporasyon nan Amerik oswa Mikwo Laboratwa Chemen sèlman.
Radyografi
Senp zo ak jwenti X-ray ka fèt nan biwo ou si sa disponib. Si li pa disponib nan biwo ou, manm nan dwe ale nan youn nan gwoup radyoloji kontra nou yo.
Referans ak Pre-Sètifikasyon
Rekòmandasyon
Yon fòm referans obligatwa lè doktè prensipal yon manm ap refere li bay yon Espesyalis oubyen lè yon Espesyalis ap refere bay yon lòt Espesyalis nan Polk HealthCare Plan Rezo Founisè. Ou ka sèlman refere manm yo bay founisè rezo a.
Founisè a k ap resevwa referans pasyan an dwe soumèt fòm referans espesyal la ranpli nan: Meritain Health, Inc. atravè faks nan (602) 789-9369 oswa soumèt atravè imèl nan [email protected].
Referans yo ta dwe soumèt anvan yo reklame soumèt.
Al gade nan yon gwoup founisè rezo, olye ke yon founisè espesifik nan gwoup la. Si refere li a manm nan yon founisè espesifik, manm lan ka sèlman wè founisè a espesifye.
Se yon sèl referans ki nesesè pou chak manm pou chak ane plan (1ye oktòb rive 30 septanm).
Pre-Sètifikasyon
Atik sa yo bezwen yon pre-sètifikasyon epi yo dwe otorize anvan yo bay sèvis la.
Maltèt - operasyon
- Vant abdominoplasty
- Enplantasyon chondrokolojik, Caritcel
- Retounen Objektif
- Blepharoplasty
- Cervicoplasty (kou leve)
- Lezyon po feminen (MOHS, terapi foto, terapi lazè)
- Ete hysterectomy (ki gen ladan pwofesyonèl)
- IDET (Pwosedi tèmik intradiscal)
- Lipèktomi/lipectomy
- Mammoplasty, ogmantasyon ak rediksyon (gen ladan retire nan enplan)
- Mastectomy, jnecomastia ak pwofil
- Pwosedi ortognatik (ansyen: Genioplasty, LeFort osteotomy, Mandibular ORIF, TMJ)
- Osteochondral Allograft, jenou
- Otoplast
- Palatopharyngoplasty (UPPP pou chante)
- Paniskilectomy
- Rinoplasty
- Koupe ritm
- Revizyon mak
- Septoplasty
- Operasyon venn nan janm / sclerotherapy
Yo dwe fakse demann pre-sètifikasyon yo bay American Health Holding (AHH) nan (866) 898-9360. Si ou gen kesyon sou demann yo, yo dwe adrese AHH nan (800) 242-1199 .
Anyè Referans founisè
Polk HealthCare Plan Manm yo dwe gen yon referans nan men yon founisè plan rezo. Si yon manm plan vizite yon espesyalis san yon referans nan men yon founisè rezo PHP, yo ka responsab pou pri swen an. Si w ap refere yon manm bay yon founisè swen espesyalize, tanpri itilize Fòm Referans Espesyalite a.
| founisè | Gwoup / Òganizasyon | Zòn swen | Kote | Kontak |
|---|