Prestaciones cubiertas
Atención primaria
A proveedor de atención primaria es un profesional de la salud que ejerce la medicina general. Un PCP puede ser un médico, una enfermera registrada de práctica avanzada (APRN) o un asistente médico (PA). Parte del proceso de inscripción en el plan incluye vincular a los miembros con un PCP. Los miembros pueden seleccionar un proveedor de atención primaria contratado por Polk HealthCare Plan en función de sus preferencias y necesidades.
El consultorio de su proveedor de atención primaria será el lugar donde recibirá la mayor parte de su atención médica. Su PCP será su proveedor de referencia para:
- Exámenes físicos anuales y pruebas preventivas
- Visitas por enfermedad o chequeos médicos
- Prescripciones
- Vacunas (inyecciones)
- Derivación a un especialista
Atención especializada
Si tiene un problema de salud, afección, lesión o enfermedad específicos, es posible que necesite consultar a un especialista. Si es necesario, su proveedor de atención primaria lo derivará a uno para que lo atienda.
Debe recibir atención especializada de un proveedor contratado por Polk HealthCare Plan. Si recibe atención de un proveedor de atención especializada sin una remisión o autorización y/o que no sea un proveedor de Polk HealthCare Plan, usted será responsable de todos los costos asociados con esa atención.
Atención especializada Las visitas son limitadas. Consulte la tabla de copagos que figura a continuación.
Atención de la salud conductual
Si tiene algún problema de salud mental o de consumo de sustancias, los proveedores de atención médica conductual pueden ayudarle. No necesita una remisión de su médico de cabecera para acudir a un proveedor de salud mental o de abuso de sustancias. La prestación cubre una variedad de servicios, evaluaciones, valoraciones, terapias (individuales, familiares, grupales, etc.), asesoramiento, apoyo psiquiátrico y administración de medicamentos.
Atención de urgencia
Si tiene una emergencia que no pone en peligro su vida, por ejemplo, una fractura ósea, urticaria, etc., o si no puede conseguir una cita con su médico de cabecera y necesita ver a un profesional médico, acuda a un centro de atención de urgencias participante.
Atención de emergencia
El Plan de Salud Polk define la atención de emergencia como el tratamiento de complicaciones que pueden poner en peligro la vida o las extremidades, lo que significa que usted cree que podría morir o perder una extremidad, por ejemplo, un brazo, una mano, una pierna, etc., y que el tratamiento que necesita no se puede proporcionar en el consultorio de su médico de cabecera ni en un centro de atención de urgencias.
Buscar un proveedorMembresía de gimnasio (YMCA)
En el ámbito de la salud, hay mucho que decir sobre la prevención y su relación con la actividad física. La actividad física se refiere a todo tipo de movimiento: caminar, correr, nadar, hacer yoga, entrenamiento de fuerza, ciclismo, deportes organizados y actividades recreativas. Una de las cosas más importantes que puedes hacer para prevenir enfermedades y evitar problemas de salud es hacer más ejercicio físico.
Dado que la actividad física desempeña un papel fundamental en la salud y el bienestar, PHP se ha asociado con la YMCA del centro-oeste de Florida. Los miembros de PHP ahora tienen acceso a un Afiliación a la YMCA en dos sedes de la YMCA en Lakeland. Presente su tarjeta de miembro de Polk HealthCare Plan para inscribirse como miembro de la YMCA.
La membresía de YMCA incluye acceso a los siguientes servicios: área de bienestar, gimnasio, canchas de racquetball, ejercicios grupales, Coach Connect y albercas.
Copagos
| Servicio y descripción de Essential Care Choice | Proveedor dentro de la red | Límite(s) de beneficios del año del plan |
|---|---|---|
| Exámenes preventivos/anuales | Copago de $0 | Una visita/prueba por año del plan para: citología vaginal, colonoscopia, examen de próstata, examen anual de rutina. |
| Médico de atención primaria* Visita regular al consultorio/visita por enfermedad | Copago $1 | *Los médicos de atención primaria (PCP) son proveedores de medicina familiar, medicina interna y medicina general. Nota: No se cubrirán los servicios prestados por un PCP que no esté asignado al miembro. |
| Atención médica urgente | Copago $1 | Sin límite |
| Sala de emergencias | Copago de $25 | $ Límite anual de 1500 por miembro; se requiere una condición de emergencia para demostrar la necesidad médica. |
| Atención hospitalaria - Pacientes hospitalizados | Copago de $0 | 6 días por admisión y hasta 30 días por año del plan. |
| Atención hospitalaria - Pacientes ambulatorios | Copago de $0 | Limitado a 24 horas. |
| Fisioterapia - Pacientes ambulatorios | Copago $5 | 36 visitas |
| Servicio y descripción de Chronic Care Choice | Proveedor dentro de la red | Límite(s) de beneficios del año del plan |
|---|---|---|
| Exámenes preventivos/anuales | Copago de $0 | Una visita/prueba por año del plan para: citología vaginal, colonoscopia, examen de próstata, examen anual de rutina. |
| Médico de atención primaria* Visita regular al consultorio/visita por enfermedad | Copago $1 | *Los médicos de atención primaria (PCP) son proveedores de medicina familiar, medicina interna y medicina general. Nota: No se cubrirán los servicios prestados por un PCP que no esté asignado al miembro. |
| Atención médica urgente | Copago $1 | Sin límite |
| Sala de emergencias | Copago de $25 | $ Límite anual de 1500 por miembro; se requiere una condición de emergencia para demostrar la necesidad médica. |
| Atención hospitalaria - Pacientes hospitalizados | Copago de $0 | 6 días por admisión y hasta 30 días por año del plan. |
| Atención hospitalaria - Pacientes ambulatorios | Copago de $0 | Limitado a 24 horas. |
| Fisioterapia - Pacientes ambulatorios | Copago $3 | 36 visitas |
Haga clic aquí para ver nuestra política de subrogación y reembolso.
Buscar un proveedor
La siguiente lista incluye proveedores de atención primaria, laboratorios participantes, centros de atención de urgencias y servicios de urgencias. Si necesita un proveedor de atención especializada, póngase en contacto con su proveedor de atención primaria para que le derive.
| Proveedor | Grupo/Organización | Área de atención | Ubicación | Contacto |
|---|
Avisar al Servicio de Atención al Cliente
Para seguir cumpliendo con su Contrato de Atención Médica, debe informar de cualquiera de los siguientes cambios a los representantes del Servicio de Atención al Cliente o al administrador de casos en un plazo de 15 días a partir de la fecha en que se produzca el cambio:
- Aumento de los ingresos
- Cambio de nombre, teléfono y/o dirección
- Cambio en el tamaño del hogar (incluido el embarazo)
- Cambios en los beneficios recibidos u otra cobertura médica
Otra cobertura médica
Si tiene otra cobertura médica, Medicaid, Medicare, Medically Needy Share of Cost (MNSOC), seguro por discapacidad o seguro de su empleador, ya no es elegible para PHP. Si está o pasa a estar cubierto por otro plan de salud, notifíquelo inmediatamente al Servicio al Cliente.
Recursos
Encuentre más información sobre los servicios de salud del condado de Polk, acceda a los documentos para miembros de Polk HealthCare y descárguelos para obtener más información sobre las novedades del plan y la cobertura médica.
Encuéntrenos en la Comunidad
Si desea hablar con un representante de Polk HealthCare Plan para obtener más información sobre el plan, aprovechar los exámenes médicos gratuitos, asistir a un evento de divulgación o ver las próximas clases sobre control de la diabetes y vida saludable, búsquenos en su comunidad.
Requisitos y elegibilidad
Para poder afiliarse al Polk HealthCare Plan, debe cumplir los requisitos de residencia e ingresos.
Más informaciónPlan Derechos y privacidad
Conocer sus responsabilidades y derechos es importante. La Ley de Portabilidad y Responsabilidad de los Seguros Sanitarios de 1996 (HIPAA) le otorga derechos sobre su información sanitaria, incluido el derecho a obtener una copia de sus datos, asegurarse de que son correctos y saber quién los ha visto.
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