Solicitud de
Plan sanitario Polk

Si aún no ha consultado el requisitos de admisibilidad, Por favor, hágalo antes de presentar su solicitud. Para su comodidad, puede visitarnos en persona, llamar para concertar una cita o presentar su solicitud en línea.

• Acuda sin cita previa a la oficina administrativa de Community Health Care situada en 2135 Marshall Edwards Dr., Bartow 33830.
• Concertar una cita en persona (863) 533-1111.
• Presente su solicitud en línea.

Antes de concertar la cita o de presentar la solicitud por Internet, conviene localizar la documentación necesaria para garantizar un proceso de solicitud rápido y sin problemas. Deberá presentar una prueba de ingresos y otra de residencia en el condado de Polk para poder afiliarse.

¿Qué documentos necesito para presentar la solicitud?

Para satisfacer el requisito de ingresos para la afiliación al Plan, facilite todos los documentos siguientes que correspondan a su situación individual:

• Pensiones alimenticias por orden judicial
• Registros de gastos (extracto bancario/cuenta de crédito, cuenta de pérdidas y ganancias)
• Talón(es) de pago (un mes de talones de pago)
• Carta de concesión de la beca PELL
• Documentos de pensión
• Justificante de ingresos por alquiler
• Formulario de declaración de la renta
• Carta de concesión de la Seguridad Social
• Declaración de la renta
• Carta de concesión del subsidio de desempleo
• Formulario de verificación de ingresos
• Indemnización por accidente laboral

Cualquier un de los siguientes documentos cumplirá el requisito de prueba de residencia:

• Permiso de conducir / Tarjeta de identificación estatal
• Declaración de domicilio
• Agencia federal o estatal Carta de concesión / Cheque
• Informe Lexis Nexis
• Prueba de propiedad/compra de la vivienda
• Comprobación del alquiler realizada por el propietario
• Recibo de alquiler / contrato de arrendamiento
• Carta de acogida/Instalación residencial
• Factura de servicios públicos (electricidad, agua, gas)
• Matriculación de vehículos