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Centro de proveedores

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Los proveedores son esenciales para conectar a los miembros de Polk HealthCare Plan con los servicios de salud que necesitan. Estamos comprometidos a proporcionarle recursos e información que apoyarán nuestra asociación y sus esfuerzos para servir a los miembros de nuestro plan.

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Formularios y documentos

Los documentos y formularios están destinados ÚNICAMENTE a los actuales Proveedores de la Red PHP contratados.

Nuestro objetivo es proporcionarle lo que necesita para que pueda centrarse en ofrecer la mejor atención posible a nuestros afiliados.

PHP-Precertification-Form-2024-LM-ada

Formulario de certificación previa

Descargar
PHP-Specialty-Referral-Form-2024-LM-6-11-ada

Formulario de remisión de especialidad

Descargar
2024-Polk-HealthCare-Plan-Formulary-Drug-List-ADA

Formulario

Descargar
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Apoyo a proveedores

Admisibilidad

Si necesita información sobre la elegibilidad de un miembro de Polk HealthCare Plan, póngase en contacto con el servicio de atención al cliente llamando al (863) 533-1111.

Reclamaciones/Beneficios

Meritain es el administrador externo de las reclamaciones y la gestión médica. Si necesita acceder a información sobre siniestros o prestaciones, visite su portal.
Portal Meritain

Presentación de solicitudes

Las reclamaciones pueden enviarse por correo a

Meritain Health
Apartado de correos 853921
Richardson, TX
75085-3921

o enviados electrónicamente a EDI: WebMD/Emdeon 41124 o McKesson/Relay Health 1761.

Reclamaciones

Envíe por correo todos los recursos de reclamación a

Departamento de Apelaciones de Meritain Health
Apartado de correos 41980
Plymouth, MN 55441-0970

Servicios de proveedores

Si usted tiene una necesidad que no está relacionada con la elegibilidad, reclamo o beneficio, por favor póngase en contacto con la oficina de Polk County Indigent Health Care Provider Services al (863) 519-2003.

Ir al portal

Cuadro de referencia rápida

ServiciosLímites de visitas por año del plan (del 1 de octubre al 30 de septiembre)Homologaciones
Atención primariaSin límitesNo se requiere certificado previo
EspecialistaLímite de 20 visitas (no se refiere a procedimientos)No se requiere certificado previo
TACLímite de 4 visitasNo se requiere certificado previo
IRM/ARM*.Límite de 3 visitas combinadas MáximoNo se requiere certificado previo
Exploración PETLímite de 2 visitasNo se requiere certificado previo
EcografíaLímite de 6 visitasNo se requiere certificado previo
Fisioterapia, terapia ocupacional y logopediaLímite de 36 visitas Combinado MáximoNo se requiere certificado previo

*Límite de visitas máximo combinado se refiere a una agrupación de servicios o terapias, en la que el número de visitas totales para cada servicio o terapia NO debe superar el número de límites de visitas combinados.

Servicios de laboratorio

Todos los análisis de sangre deben ir a través de Laboratory Corporation of America solamente. Toda la patología debe ir a Laboratory Corporation of America o Micro Path Labs solamente.

Radiografías

Las radiografías simples de huesos y articulaciones pueden realizarse en su consulta si están disponibles. Si no están disponibles en su consulta, el afiliado deberá acudir a uno de nuestros grupos radiológicos concertados.

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