Prestaciones cubiertas
Atención primaria
Un médico de atención primaria es un profesional sanitario que ejerce la medicina general. Puede ser un médico, una enfermera titulada de práctica avanzada (APRN) o un asistente médico (PA). Parte del proceso de inscripción en el plan incluye la vinculación de los afiliados a un PCP. Los miembros pueden seleccionar un proveedor de atención primaria contratado con el Polk HealthCare Plan Plan en función de sus preferencias y necesidades.
La consulta de su médico de cabecera será el lugar donde recibirá la mayor parte de su atención médica. Su PCP será su proveedor de referencia:
- Exámenes físicos anuales y revisiones preventivas
- Visitas o revisiones médicas
- Prescripciones
- Vacunas
- Derivación a un especialista
Atención especializada
Si tiene un problema de salud, una afección, una lesión o una enfermedad concretos, es posible que necesite consultar a un especialista. Si es necesario, su médico de atención primaria le derivará a uno para que le atienda.
Debes recibir atención especializada de un profesional sanitario adscrito a la red de proveedores de « Polk HealthCare Plan ». Si recibes atención de un profesional sanitario especializado sin derivación ni autorización, o que no forme parte de la red de proveedores de « Polk HealthCare Plan », deberás hacerte cargo de todos los gastos relacionados con dicha atención.
Las visitas a especialistas están limitadas. Consulta la tabla de copagos que figura a continuación.
Atención sanitaria conductual
Si tiene un problema de salud mental o de consumo de sustancias, los proveedores de atención sanitaria conductual pueden ayudarle. No necesita una derivación de su médico de cabecera para consultar a un proveedor de salud mental o de abuso de sustancias. La prestación cubre diversos servicios, evaluaciones, valoraciones, terapias (individuales, familiares, de grupo, etc.), asesoramiento, apoyo psiquiátrico y gestión de la medicación.
Atención urgente
Si tiene una urgencia que no pone en peligro su vida, por ejemplo, un hueso roto, urticaria, etc., o no puede conseguir una cita con su médico de cabecera y necesita ver a un profesional médico, acuda a un centro de atención urgente participante.
Atención de urgencias
El Polk HealthCare Plan define la atención de emergencia como el tratamiento de posibles complicaciones que amenazan la vida o las extremidades, lo que significa que usted cree que podría morir o perder una extremidad, por ejemplo, el brazo, la mano, la pierna, etc y que el tratamiento que necesita no se puede dar en la oficina de su PCP o en un entorno de atención de urgencia.
Encontrar un proveedorAfiliación al gimnasio (YMCA)
En el ámbito de la salud, hay mucho que decir sobre la prevención y su relación con la actividad física. La actividad física se refiere a todos los movimientos: caminar, correr, nadar, yoga, entrenamiento de fuerza, ciclismo, deportes organizados y actividades recreativas. Una de las cosas más importantes que se pueden hacer para prevenir enfermedades y evitar problemas de salud es aumentar la actividad física.
Dado que la actividad física desempeña un papel fundamental en la salud y el bienestar, PHP se ha asociado con la YMCA de West Central Florida. Los miembros de PHP ahora tienen acceso a una membresía de YMCA en dos ubicaciones de YMCA en Lakeland. Presente su tarjeta de membresía de Polk HealthCare Plan para inscribirse como miembro de YMCA.
La afiliación a la YMCA incluye el acceso a los siguientes servicios: zona de bienestar, gimnasio, pistas de raquetbol, ejercicio en grupo, Coach Connect y piscinas.
Copagos
| Essential Care Choice Servicio y descripción | Dentro de la red Proveedor | Año del plan Límite(s) de prestaciones |
|---|---|---|
| Revisiones preventivas/anuales | Copago de $0 | 1 visita/prueba por año del plan para: citología vaginal, colonoscopia, examen de próstata, examen anual rutinario |
| Médico de Atención Primaria*. Visita regular al consultorio/visita por enfermedad | 1$ de copago | *Los médicos de atención primaria (PCP) son médicos de familia, de medicina interna y médicos generalistas. Nota: No se cubrirán los servicios prestados por un PCP que no esté asignado al afiliado. |
| Atención médica urgente | 1$ de copago | Sin límite |
| Urgencias | 25 $ de copago | Límite anual de 1.500 dólares por afiliado; se requiere una afección emergente para demostrar la necesidad médica. |
| Atención hospitalaria - Hospitalización | Copago de $0 | 6 días por ingreso y hasta 30 días por año del plan |
| Atención hospitalaria ambulatoria | Copago de $0 | Limitado a 24 horas |
| Fisioterapia - Ambulatoria | 5$ de copago | 36 visitas |
| Chronic Care Choice Servicio y descripción | Dentro de la red Proveedor | Año del plan Límite(s) de prestaciones |
|---|---|---|
| Revisiones preventivas/anuales | Copago de $0 | 1 visita/prueba por año del plan para: citología vaginal, colonoscopia, examen de próstata, examen anual rutinario |
| Médico de Atención Primaria*. Visita regular al consultorio/visita por enfermedad | 1$ de copago | *Los médicos de atención primaria (PCP) son médicos de familia, de medicina interna y médicos generalistas. Nota: No se cubrirán los servicios prestados por un PCP que no esté asignado al afiliado. |
| Atención médica urgente | 1$ de copago | Sin límite |
| Urgencias | 25 $ de copago | Límite anual de 1.500 dólares por afiliado; se requiere una afección emergente para demostrar la necesidad médica. |
| Atención hospitalaria - Hospitalización | Copago de $0 | 6 días por ingreso y hasta 30 días por año del plan |
| Atención hospitalaria ambulatoria | Copago de $0 | Limitado a 24 horas |
| Fisioterapia - Ambulatoria | 3$ de copago | 36 visitas |
Haga clic aquí para consultar nuestra política de subrogación y reembolso.
Buscar un proveedor
La siguiente lista incluye proveedores de atención primaria, laboratorios participantes, centros de atención urgente y servicios de urgencias. Si necesita un proveedor de atención especializada, póngase en contacto con su proveedor de atención primaria para obtener una derivación.
| Proveedor | Grupo/Organización | Área de atención | Ubicación | Póngase en contacto con |
|---|
Notificar al servicio de atención al cliente
Para seguir cumpliendo su Contrato de Asistencia, debe comunicar cualquiera de los siguientes cambios a los representantes del Servicio de Atención al Cliente o a un gestor de casos en los 15 días siguientes al cambio:
- Aumento de los ingresos
- Cambio de nombre, teléfono y/o dirección
- Cambio en el tamaño del hogar (incluido el embarazo)
- Cambios en las prestaciones recibidas u otra cobertura médica
Otras coberturas médicas
Si tiene otra cobertura médica, Medicaid, Medicare, Medically Needy Share of Cost (MNSOC), discapacidad o seguro del empleador, entonces ya no es elegible para PHP. Si está o pasa a estar cubierto por otro plan de asistencia sanitaria, notifíquelo inmediatamente al Servicio de Atención al Cliente.
Recursos
Encuentre más información sobre los servicios de salud del Condado de Polk, acceda a los documentos para miembros de Polk HealthCare y descárguelos para conocer las novedades del plan y la cobertura de salud.
Encuéntrenos en la Comunidad
Si desea hablar con un representante Polk HealthCare Plan para obtener más información sobre el plan, aprovechar las pruebas de salud gratuitas, asistir a un evento de divulgación o ver las próximas clases de control de la diabetes y vida sana, encuéntrenos en su comunidad.
Requisitos
Para poder afiliarse al Polk HealthCare Plan, debe cumplir los requisitos de residencia e ingresos.
Más informaciónPlan Derechos y privacidad
Conocer sus responsabilidades y derechos es importante. La Ley de Portabilidad y Responsabilidad de los Seguros Sanitarios de 1996 (HIPAA), le otorga derechos sobre su información sanitaria, incluido el derecho a obtener una copia de su información, asegurarse de que es correcta y saber quién la ha visto.
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