Prestaciones cubiertas
Atención primaria
Un médico de atención primaria es un profesional sanitario que ejerce la medicina general. Puede ser un médico, una enfermera titulada de práctica avanzada (APRN) o un asistente médico (PA). Parte del proceso de inscripción en el plan incluye la vinculación de los afiliados a un PCP. Los miembros pueden seleccionar un proveedor de atención primaria contratado con el Polk HealthCare Plan Plan en función de sus preferencias y necesidades.
La consulta de su médico de cabecera será el lugar donde recibirá la mayor parte de su atención médica. Su PCP será su proveedor de referencia:
- Exámenes físicos anuales y revisiones preventivas
- Visitas o revisiones médicas
- Prescripciones
- Vacunas
- Derivación a un especialista
Atención especializada
Si tiene un problema de salud, una afección, una lesión o una enfermedad concretos, es posible que necesite consultar a un especialista. Si es necesario, su médico de atención primaria le derivará a uno para que le atienda.
Debe recibir atención especializada de un proveedor contratado por el Polk HealthCare Plan Plan. Si recibe atención de un proveedor de atención especializada sin una remisión o autorización y/o que no sea un proveedor Polk HealthCare Plan , usted será responsable de todos los costos asociados con esa atención.
Las visitas de atención especializada son limitadas. Consulte la tabla de copagos a continuación.
Atención sanitaria conductual
Si tiene un problema de salud mental o de consumo de sustancias, los proveedores de atención sanitaria conductual pueden ayudarle. No necesita una derivación de su médico de cabecera para consultar a un proveedor de salud mental o de abuso de sustancias. La prestación cubre diversos servicios, evaluaciones, valoraciones, terapias (individuales, familiares, de grupo, etc.), asesoramiento, apoyo psiquiátrico y gestión de la medicación.
Atención urgente
Si tiene una urgencia que no pone en peligro su vida, por ejemplo, un hueso roto, urticaria, etc., o no puede conseguir una cita con su médico de cabecera y necesita ver a un profesional médico, acuda a un centro de atención urgente participante.
Atención de urgencias
El Polk HealthCare Plan define la atención de emergencia como el tratamiento de posibles complicaciones que amenazan la vida o las extremidades, lo que significa que usted cree que podría morir o perder una extremidad, por ejemplo, el brazo, la mano, la pierna, etc y que el tratamiento que necesita no se puede dar en la oficina de su PCP o en un entorno de atención de urgencia.
Encontrar un proveedorAfiliación al gimnasio (YMCA)
En el ámbito de la salud, hay mucho que decir sobre la prevención y su relación con la actividad física. La actividad física se refiere a todos los movimientos: caminar, correr, nadar, yoga, entrenamiento de fuerza, ciclismo, deportes organizados y actividades recreativas. Una de las cosas más importantes que se pueden hacer para prevenir enfermedades y evitar problemas de salud es aumentar la actividad física.
Dado que la actividad física desempeña un papel fundamental en la salud y el bienestar, PHP se ha asociado con la YMCA de West Central Florida. Los miembros de PHP ahora tienen acceso a una membresía de YMCA en dos ubicaciones de YMCA en Lakeland. Presente su tarjeta de membresía de Polk HealthCare Plan para inscribirse como miembro de YMCA.
La afiliación a la YMCA incluye el acceso a los siguientes servicios: zona de bienestar, gimnasio, pistas de raquetbol, ejercicio en grupo, Coach Connect y piscinas.
Copagos
| Essential Care Choice Servicio y descripción | Dentro de la red Proveedor | Año del plan Límite(s) de prestaciones |
|---|---|---|
| Revisiones preventivas/anuales | Copago de $0 | 1 visita/prueba por año del plan para: citología vaginal, colonoscopia, examen de próstata, examen anual rutinario |
| Médico de Atención Primaria*. Visita regular al consultorio/visita por enfermedad | 1$ de copago | *Los médicos de atención primaria (PCP) son médicos de familia, de medicina interna y médicos generalistas. Nota: No se cubrirán los servicios prestados por un PCP que no esté asignado al afiliado. |
| Atención médica urgente | 1$ de copago | Sin límite |
| Urgencias | 25 $ de copago | Límite anual de 1.500 dólares por afiliado; se requiere una afección emergente para demostrar la necesidad médica. |
| Atención hospitalaria - Hospitalización | Copago de $0 | 6 días por ingreso y hasta 30 días por año del plan |
| Atención hospitalaria ambulatoria | Copago de $0 | Limitado a 24 horas |
| Fisioterapia - Ambulatoria | 5$ de copago | 36 visitas |
| Chronic Care Choice Servicio y descripción | Dentro de la red Proveedor | Año del plan Límite(s) de prestaciones |
|---|---|---|
| Revisiones preventivas/anuales | Copago de $0 | 1 visita/prueba por año del plan para: citología vaginal, colonoscopia, examen de próstata, examen anual rutinario |
| Médico de Atención Primaria*. Visita regular al consultorio/visita por enfermedad | 1$ de copago | *Los médicos de atención primaria (PCP) son médicos de familia, de medicina interna y médicos generalistas. Nota: No se cubrirán los servicios prestados por un PCP que no esté asignado al afiliado. |
| Atención médica urgente | 1$ de copago | Sin límite |
| Urgencias | 25 $ de copago | Límite anual de 1.500 dólares por afiliado; se requiere una afección emergente para demostrar la necesidad médica. |
| Atención hospitalaria - Hospitalización | Copago de $0 | 6 días por ingreso y hasta 30 días por año del plan |
| Atención hospitalaria ambulatoria | Copago de $0 | Limitado a 24 horas |
| Fisioterapia - Ambulatoria | 3$ de copago | 36 visitas |
Haga clic aquí para consultar nuestra política de subrogación y reembolso.
Buscar un proveedor
La siguiente lista incluye proveedores de atención primaria, laboratorios participantes, centros de atención urgente y servicios de urgencias. Si necesita un proveedor de atención especializada, póngase en contacto con su proveedor de atención primaria para obtener una derivación.
| Proveedor | Grupo/Organización | Área de atención | Ubicación | Póngase en contacto con |
|---|
Notificar al servicio de atención al cliente
Para seguir cumpliendo su Contrato de Asistencia, debe comunicar cualquiera de los siguientes cambios a los representantes del Servicio de Atención al Cliente o a un gestor de casos en los 15 días siguientes al cambio:
- Aumento de los ingresos
- Cambio de nombre, teléfono y/o dirección
- Cambio en el tamaño del hogar (incluido el embarazo)
- Cambios en las prestaciones recibidas u otra cobertura médica
Otras coberturas médicas
Si tiene otra cobertura médica, Medicaid, Medicare, Medically Needy Share of Cost (MNSOC), discapacidad o seguro del empleador, entonces ya no es elegible para PHP. Si está o pasa a estar cubierto por otro plan de asistencia sanitaria, notifíquelo inmediatamente al Servicio de Atención al Cliente.
Recursos
Encuentre más información sobre los servicios de salud del Condado de Polk, acceda a los documentos para miembros de Polk HealthCare y descárguelos para conocer las novedades del plan y la cobertura de salud.
Encuéntrenos en la Comunidad
Si desea hablar con un representante Polk HealthCare Plan para obtener más información sobre el plan, aprovechar las pruebas de salud gratuitas, asistir a un evento de divulgación o ver las próximas clases de control de la diabetes y vida sana, encuéntrenos en su comunidad.
Requisitos
Para poder afiliarse al Polk HealthCare Plan, debe cumplir los requisitos de residencia e ingresos.
Más informaciónPlan Derechos y privacidad
Conocer sus responsabilidades y derechos es importante. La Ley de Portabilidad y Responsabilidad de los Seguros Sanitarios de 1996 (HIPAA), le otorga derechos sobre su información sanitaria, incluido el derecho a obtener una copia de su información, asegurarse de que es correcta y saber quién la ha visto.
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